Lo que más veo no es al paciente que se cura mal, es al que se toma lo que le sobró del invierno pasado porque le empezó a raspar la garganta. Media caja, 3 días, se siente mejor y ahí queda.
El cálculo parece inofensivo. Total, es un antibiótico para la garganta.
Lo esencial en 5 puntos
- Ningún antibiótico se queda donde duele. Se absorbe, viaja por la sangre y llega también al intestino.
- Lo primero que se pierde es diversidad. Con eso basta para la diarrea, la distensión y la candidiasis.
- Casi todo regresa, pero no todo. A los 6 meses puede haber especies que no volvieron.
- El antibiótico no solo mata, selecciona. La resistencia se acumula con cada tratamiento.
- La mayoría de los dolores de garganta son virales. Con infección bacteriana confirmada, el antibiótico sí sirve.
¿El antibiótico solo actúa en la garganta?
No. Se absorbe y viaja por la sangre: llega a la faringe y también a los kilos de bacterias del intestino.
Ahí no distingue: mata lo sensible, haya o no infección.
Lo primero que se pierde es diversidad: menos especies, otras proporciones, y con eso basta para explicar la diarrea, la distensión y la candidiasis que aparecen después.
No toda esa diarrea es desbalance. Clostridioides difficile aprovecha el hueco y prolifera, una infección seria que nació de tratar otra.
¿La flora intestinal se recupera después de un antibiótico?
Casi toda, pero no toda. En adultos sanos el microbioma se parece otra vez al de antes en semanas, pero a los 6 meses todavía puede haber especies que no volvieron.
Y el antibiótico no solo mata, selecciona: sobreviven las que supieron hacerlo, y esa herencia se acumula con cada tratamiento.
¿Sirve un antibiótico para el dolor de garganta?
Sí, cuando hay infección bacteriana confirmada, y eso es lo menos frecuente. El estreptococo del grupo A explica entre 5% y 15% de las faringitis en adultos y 20% a 30% en niños; el resto son virus, y al virus el antibiótico no le hace nada. Se confirma con prueba rápida o cultivo, no a ojo.
Un antibiótico indicado vale cada uno de sus efectos, y suspenderlo a medias por miedo a la flora es peor negocio todavía: deja viva la infección y selecciona resistencia igual.
¿Cuándo la diarrea por antibiótico ya es para consultar?
Cuando es intensa o no cede, o viene con fiebre, sangre en las heces o dolor abdominal importante. Eso ya no es la flora acomodándose, y amerita consulta.
Le tengo más respeto a los antibióticos. El problema nunca fue el antibiótico bien puesto. Es todo lo demás que se toma sin que nadie lo haya puesto.
Este texto es informativo y no sustituye una valoración médica. Con diarrea intensa, fiebre, sangre o dolor abdominal importante después de un antibiótico, que te valore un médico.
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Referencias
- Palleja A, Mikkelsen KH, Forslund SK, et al. Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure. Nature Microbiology. 2018;3(11):1255-1265. nature.com
- Dethlefsen L, Relman DA. Incomplete recovery and individualized responses of the human distal gut microbiota to repeated antibiotic perturbation. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2011;108(Suppl 1):4554-4561. doi.org
- McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the IDSA and SHEA. Clinical Infectious Diseases. 2018;66(7):e1-e48. doi.org
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2012;55(10):e86-e102. academic.oup.com
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis. cdc.gov