Fisura y fístula anal en CDMX

Es una consulta presencial en mi consultorio. Te reviso, te explico tu diagnóstico con claridad y juntos decidimos el mejor camino. La consulta de valoración tiene una inversión de $1,000 MXN.

Por cómo duele y por lo que sale. La fisura duele de forma intensa justo al evacuar y sigue doliendo después, con poco sangrado rojo brillante. La fístula no siempre duele: lo característico es que salga pus o líquido por un orificio en la piel cerca del ano. Las hemorroides internas suelen sangrar sin doler. Dicho eso, desde afuera se confunden, y por eso la exploración en consulta es la que define.

Porque se forma un círculo que se alimenta solo. La herida duele, el dolor hace que el músculo del esfínter se contraiga, esa contractura reduce el flujo de sangre a la zona, y sin buen flujo la herida no cicatriza. Además el dolor hace que aguantes las ganas de ir al baño, la evacuación se endurece más, y al pasar vuelve a desgarrar. Romper ese círculo es todo el tratamiento.

Muchas sí, sobre todo si son recientes. Con evacuaciones blandas, fibra, agua y manejo local, buena parte cierra en algunas semanas. El problema es cuando pasa el tiempo y la herida se vuelve crónica: ahí ya hay tejido cicatricial y el esfínter contracturado, y sin corregir eso no cierra por más que mejores la dieta.

No. Es un túnel entre el interior del canal anal y la piel. Mientras exista, va a seguir drenando y se puede volver a infectar. Los antibióticos controlan una infección aguda, pero no cierran el trayecto. Prefiero decírtelo claro desde el principio.

Casi siempre de un absceso previo. En el canal anal hay glándulas pequeñas que pueden infectarse. Esa infección forma un absceso, el absceso se drena o se abre solo, y en una parte de los casos queda ese trayecto comunicado que llamamos fístula. Por eso, si te drenaron un absceso y meses después sigue saliendo líquido, lo más probable es que haya una fístula.

Preservar la continencia es la prioridad de toda la planeación. Por eso importa saber por dónde pasa el trayecto respecto al esfínter antes de operar, y por eso en las fístulas que lo cruzan se usan técnicas que lo preservan en vez de cortarlo. En la esfinterotomía de la fisura se relaja una porción muy medida del esfínter interno, no del externo, que es el que controla voluntariamente. En tu valoración te explico qué corresponde a tu caso.

No te voy a decir que no hay riesgos. En la fisura los principales son sangrado, infección y cambios en el control de gases, que suelen ser leves y transitorios. En la fístula el riesgo principal es que recurra, sobre todo en trayectos complejos, y por eso a veces el tratamiento se hace en más de un tiempo quirúrgico. En tu valoración te explico los riesgos específicos de tu caso.

Las primeras dos semanas son las de más molestias. La zona es muy sensible y las primeras evacuaciones son incómodas. La cicatrización completa toma más tiempo que en otras cirugías, sobre todo en la fístula, donde la herida cierra desde el fondo hacia afuera. La reincorporación depende de qué tan físico sea tu trabajo.

El costo depende de cuál de las dos sea y de la técnica que corresponda. No es lo mismo el manejo médico de una fisura reciente que una cirugía de fístula compleja. La consulta de valoración tiene una inversión de $1,000 MXN, y ahí te doy el costo exacto de tu caso por escrito.

No, los estudios preoperatorios no están incluidos en el paquete quirúrgico. Cada caso es diferente: los estudios que necesitas dependen de tu edad, de tus antecedentes y del padecimiento que se va a operar, así que no entran en un monto fijo. En la consulta de valoración te digo cuáles necesitas en tu caso.